医保付费方式变了，医生害怕“低分病人”

rlim · 发表于 2024-3-1 19:29

カドモン发表于 2024-3-1 19:22
医保结算，不跟患者搭界

会被病人投诉

骆宾王 · 发表于 2024-3-1 19:30

superzj87 发表于 2024-3-1 16:41
先把医保里的中成药去掉再谈开源节流。

上次去省人民医院看病，来了一堆中药，报销0。。。

—— 来自 Xiaomi 23049RAD8C, Android 13上的 S1Next-鹅版 v2.5.4

jag0713_plus · 发表于 2024-3-1 19:32

rlim 发表于 2024-3-1 19:29
会被病人投诉

让患者找医保科去

神之飞雪 · 发表于 2024-3-1 20:23

泥潭这会倒是社达起来了，看来底线还是很灵活的

Pinchbeck · 发表于 2024-3-1 20:39

白影发表于 2024-3-1 17:35
医保缺口本身就是国家补贴的

不搞这个难道以前一样？你们给个好的建议呗？ ...

慢性病不接待可以开放安乐死，有些病真的可以熬死一个家庭

Misono_Mayu · 发表于 2024-3-1 20:50

游泳教练陈茂蓬发表于 2024-3-1 17:42
大家都知道医保不能包所有病，特别是大病慢病，适度报销是可以的，但现在的情况是超出医保赔付的部分病人 ...

要啥社会主义，社会主义也是救人要紧啊！

条纹桌布 · 发表于 2024-3-1 21:00

中成药是真百万漕工，你们想啥呢

远野乙姬 · 发表于 2024-3-1 21:04

鳥谷真琴发表于 2024-3-1 17:19
听上去就像医生在送外卖，住在四通八达的市区点又快又多优惠，越点越爽，然后大数据压榨送餐时间，让你永远 ...

非常赞同这个解读。

—— 来自 Xiaomi 23116PN5BC, Android 14上的 S1Next-鹅版 v2.5.2-play

jag0713_plus · 发表于 2024-3-1 21:12

Pinchbeck 发表于 2024-3-1 20:39
慢性病不接待可以开放安乐死，有些病真的可以熬死一个家庭

这跟这文章里的没关系吧？文章里的例子也就是康复医疗方面可能和文章里的病例有关（康复医疗的报销从来都不友善花费相比于好处还少搁大众眼里就又是个“中成药”）其他的哪用扯到安乐死那一步？

枫林不见 · 发表于 2024-3-1 21:18

中药但凡有用也不会事到如今除了浪费钱以外一点用都没有

wakatoro · 发表于 2024-3-1 21:23

我家真有一头牛，万幸还只是轻症，这几年重视起来开始服药。说到底谁还能老了身上没有点慢性病呢，病症轻的还好，看着隔壁老爷子的慢性病三天两头因为急性发作送医院，然后住满7天又回来，即折磨又看不到希望。

—— 来自 OnePlus ONEPLUS A5000, Android 10上的 S1Next-鹅版 v2.5.4

NavierStokes · 发表于 2024-3-1 21:28

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interzhang · 发表于 2024-3-1 21:32

说白了不就是医保兜不住要把矛盾丢给医患自己各显神通嘛

flypig_zhy · 发表于 2024-3-1 21:39

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flypig_zhy · 发表于 2024-3-1 21:40

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

ace0017 · 发表于 2024-3-1 21:52

这世界上但凡有个好的解决方法，医保也不会是这个样子

椎名观月 · 发表于 2024-3-1 22:34

木谷高明发表于 2024-3-1 15:55
几年前看过年底医保拮据还是怎样，没法购买手术耗材，搞得不少医院尽量把不急的手术推到年后

所以 ...

不，医保发展的趋势是只要沾了医保，相当一部分项目你就没资格自费了。

因为对医保来说项目性价比的高低也不一样，如果患者只用医保支付性价比最高的那些，性价比低的去选择自费，那么医保也会吃亏。

冰风血羽 · 发表于 2024-3-1 22:40

本帖最后由冰风血羽于 2024-3-1 22:41 编辑

回老家要准备给自己高血压拿药办理个特殊病种，跟我发小聊天时听他说现在医院医保报销要什么“门槛费”，为此之前他妈妈住院还得一个月办一次出院再住院。。。这都什么勾八玩意

jag0713_plus · 发表于 2024-3-1 22:53

冰风血羽发表于 2024-3-1 22:40
回老家要准备给自己高血压拿药办理个特殊病种，跟我发小聊天时听他说现在医院医保报销要什么“门槛费”，为 ...

起付线不是一直都有嘛

jag0713_plus · 发表于 2024-3-1 22:56

椎名观月发表于 2024-3-1 22:34
不，医保发展的趋势是只要沾了医保，相当一部分项目你就没资格自费了。

因为对医保来说项目性价比的高低 ...

可以自费但真正不符合医保政策的自费项目得开在没有不用医保的挂号（住院）上因为用了医保哪怕你账户没钱它在上限之前都得给你统筹报销混一块系统没法算了

avsojason · 发表于 2024-3-1 23:08

[quote]该院医保办的刘展菲掂量，全市的医保基金池就这么大，各家医院凭本事抢钱。如果医院DRG超支太多，就是在给其他医院打工；如果医院把费用控制得太低，根据“三年平均费用”的计算原则，第二年这个病组的拨款就会变少。［/quote]学新闻学的

bestword · 发表于 2024-3-1 23:22

gnihton314 发表于 2024-3-1 17:56
我不明白的一点是，为什么超出drg的费用不能由患者自费？

因为医保是后期结算，当医保局说你病历有问题拒付的时候病人早就出院走了，你让他回来补交费用谁会理你

—— 来自 Xiaomi M2007J3SC, Android 12上的 S1Next-鹅版 v2.5.4

冰风血羽 · 发表于 2024-3-1 23:26

jag0713_plus 发表于 2024-3-1 22:53
起付线不是一直都有嘛

我在厦门是没遇到这种的

东龙山 · 发表于 2024-3-1 23:35

医保和社保一样的，都是现支现付，工作的中青年人群体支付，中老年享用。

只要老龄化和生育率一直差下去，医保也一直差。

人少了就变好了，实属肤浅线性思维。

------------------
“医疗保险基金的筹集模式不实行积累制而实行的是“现收现付”制的模式。这种筹资模式的特点是用现在的钱看现在的病，每年筹集的医疗保险费和当年的医疗保险基金支出基本平衡。”

立本核污水 · 发表于 2024-3-1 23:36

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

jag0713_plus · 发表于 2024-3-1 23:48

冰风血羽发表于 2024-3-1 23:26
我在厦门是没遇到这种的

厦门也有

羊寢 · 发表于 2024-3-1 23:58

zanber 发表于 2024-3-1 16:14
DRG对常见标准症状那是你好我也好大家都开心，比如常见痔疮手术/正常顺产之类，大部分病人即使被赶回家也无 ...

有点好奇，那肾病科那种住院的至少一半以上都是叠加肾病和糖尿病的，该怎么算？是都按糖尿病肾病来诊断然后算入并发症提高“分值”吗……那不是会造成最后肾病科住院的糖肾患者比例上升，而没有什么并发症的普通肾炎患者没了住院机会？还是说这类病人（不一定都是糖肾，只是同时有这两个病）干脆都打包算进糖尿病里面因为是慢性病就不给住院或者住几天就赶人？

羊寢 · 发表于 2024-3-2 00:02

hyhyhyhy 发表于 2024-3-1 18:39
目前这套系统最鼓励的是一个高分的病人收入院然后用话术劝出院

上次上海瑞金医院介绍经验说，她们医院的内 ...

好家伙，还不配看病了

yeyou · 发表于 2024-3-2 00:04

erliuer 发表于 2024-3-1 17:17
医保没钱了，发卡弯之后这个问题只会越来越严重。极度亲近资本带来的后果就是资本拼命压榨人力，我看以后谁 ...

这才是不负呀 ! 毕竟衣分三色，食分五等 .

椎名观月 · 发表于 2024-3-2 00:05

本帖最后由椎名观月于 2024-3-2 00:07 编辑

jag0713_plus 发表于 2024-3-1 22:56
可以自费但真正不符合医保政策的自费项目得开在没有不用医保的挂号（住院）上因为用了医保哪怕你账户 ...

客观上的结果就是绝大多数手术/住院病人难以把自己的钱用在刀刃的自费项目上。
当然两头（自费项目能不要就不要的穷病人和一分钱医保都不用的富病人）的病人和根本不知道有自费项目可以极大提升治疗效果的病人除外。

羊寢 · 发表于 2024-3-2 00:10

骆宾王发表于 2024-3-1 19:30
上次去省人民医院看病，来了一堆中药，报销0。。。

—— 来自 Xiaomi 23049RAD8C, Android 13上的 S1Nex ...

印象中中药报销好像得要有特殊病种，并且不是所有病种/所有中药都能报
但是中成药确实不少是进医保的

fuochai · 发表于 2024-3-2 00:17

精密牛魔啊高中生都知道不能固定取平均数

羊寢 · 发表于 2024-3-2 00:19

冰风血羽发表于 2024-3-1 23:26
我在厦门是没遇到这种的

特殊病种的门诊起付线一直都有的……除非是你拿特殊病种去社区卫生院开药，社区卫生院确实不需要起付线直接就能报

jag0713_plus · 发表于 2024-3-2 00:27

椎名观月发表于 2024-3-2 00:05
客观上的结果就是绝大多数手术/住院病人难以把自己的钱用在刀刃的自费项目上。
当然两头（自费项目能不要 ...

太夸张了现实中医保手术相关的主要不覆盖的都是那些不那么“必要”的项目（手术后的第二个起的银离子敷贴整形外科提供的缝合以及真不怎么报销的康复医疗之类的）刀刃是真算不上但是我们这种经常需要治疗的慢性病患者（尤其还算不上特殊兵种的）就不是那么好了因为我们的治疗没有所谓“刀刃”可言都是耗着实际报销也很难上去

jag0713_plus · 发表于 2024-3-2 00:30

羊寢发表于 2024-3-2 00:10
印象中中药报销好像得要有特殊病种，并且不是所有病种/所有中药都能报
但是中成药确实不少是进医保的 ...

能被商保报（属于合理治疗手段范围内的）基本都在医保里

椎名观月 · 发表于 2024-3-2 00:40

本帖最后由椎名观月于 2024-3-2 00:51 编辑

jag0713_plus 发表于 2024-3-2 00:27
太夸张了现实中医保手术相关的主要不覆盖的都是那些不那么“必要”的项目（手术后的第二个起的银离子敷 ...

你说治得治不好那肯定不算“刀刃”，但是很多耗材和药物是可以非常有效地改善围术期数据的，现在有时候想花这笔钱都不一定能花出去了。
至于慢性病，我高血压吃了2年的药只花了国家50块钱医保（第一次开药），可以说非常对得起国家了。

dadark · 发表于 2024-3-2 00:41

不可说发表于 2024-3-1 16:54
这楼里又有不少人开始“医保是好的，都是医生执行坏了”
反正都是公立医院嘛，医保又不用直接和病人打交道 ...

平均不是大家都一样，有高有低也能得出一样的结果。你不接受亏损，那每年往下降苦的不就是自己么？这还不算是执行坏了？

椎名观月 · 发表于 2024-3-2 00:42

bestword 发表于 2024-3-1 23:22
因为医保是后期结算，当医保局说你病历有问题拒付的时候病人早就出院走了，你让他回来补交费用谁会理你

...

只拒付那太给面子了，我们这边医保爸爸一边欠着医院的钱，一边要求医院必须用现金交罚款已经不是一次两次了。

Corruptwing · 发表于 2024-3-2 00:54

马甲君发表于 2024-3-1 16:59
还是太穷了呗。

因为穷，怎么改都有问题。像欧美那样排队排好几个月来说，至少现在还算好了。

穷不是病，有一部分人不穷才是病根

冰风血羽 · 发表于 2024-3-2 00:55

羊寢发表于 2024-3-2 00:19
特殊病种的门诊起付线一直都有的……除非是你拿特殊病种去社区卫生院开药，社区卫生院确实不需要起付线直 ...

从各位回复我的看来是我没遇上，是我狭隘了

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NavierStokes NavierStokes 当前离线禁止发言精华 \| 战斗力鹅 \| 帖子注册时间 2022-6-19 头像被屏蔽	92^# 发表于 2024-3-1 21:28 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

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